"Está provado que a injeção intradiscal de uma mistura de Oxigénio e Ozono, associada à injeção junto à hérnia e à raiz nervosa comprimida dá bons ou excelentes resultados..."

Infiltrações com Ozono

Está provado que a injeção intradiscal de uma mistura de Oxigénio e Ozono, associada à injeção junto à hérnia e à raiz nervosa comprimida dá bons ou excelentes resultados em cerca de 75-80% dos doentes tratados. São muitos os trabalhos publicados que o atestam (1, 2, 3, 4, 5)  Destacam-se dois trabalhos, um de 2014  publicado Int J Spine Surg ( Buric 32), retrospetivo, que evidencia que o efeito se mantém ao fim de 10 anos em cerca de 75% dos doentes tratados. Ainda recentemente (2017), um artigo publicado na revista da Associação Canadiana de Radiologia (5) atesta a existência de resultados similares com riscos mínimos.

O Ozono injetado dentro do disco reduz-lhe o volume e, diminui a consequente pressão exercida no nervo que é a responsável pela ciática (6); por outro lado a injeção junto ao nervo tem propriedades anti-inflamatórias e analgésicas. (7, 8, 9)

O tratamento dos discos herniados com OZONO é um procedimento eficaz e, extremamente seguro. A melhoria verificada quanto à dor e à capacidade funcional no dia-a-dia é impressionante, tendo em vista os largos critérios de inclusão, que incluem doentes dos 13 aos 94 anos com todo o tipo de hérnias discais, de acordo com o trabalho publicado em 2010 na Revista J Vasc Interv Radiol, intitulado: «Meta-Análise da Eficácia e Segurança dos Tratamentos com Ozono para os doentes portadores de Hérnia Discal» (10)

A evolução quanto à melhoria dos sintomas, é idêntica à das hérnias discais lombares tratadas com cirurgia, mas a percentagem de complicações é muito mais baixa (Inferior a 0,1%) e o tempo de recuperação é, significativamente, mais curto.

Para testar o que acima foi afirmado refere-se o trabalho retrospectivo de Paradiso de 2005 (11) em que avalia e compara os efeitos do tratamento em 300 doentes, 150 tratados com ozono e 150  com cirurgia; conclui que os resultados com as duas técnicas são idênticos, mesmo nos casos com alterações neurológicas ligeiras. Os doentes foram avaliados durante cerca de três anos. O autor recomenda que para as hérnias contidas, isto é, sem rotura do anel fibroso é recomendável o tratamento com ozono e a cirurgia a micro cirurgia para as hérnias de grandes dimensões ou com fragmentos migrados e responsáveis por dores intensas.

Refere-se, também o trabalho de Alexis Kelekis e colaboradores que, num estudo clínico prospetivo e randomizado publicado no Spine Journal em 2021 (12), os resultados dos tratamentos com ozono são idênticos aos da cirurgia e que no tempo de avaliação do estudo de seis meses, o ozono evitou a cirurgia em 71% dos doentes. 

Com já atrás foi referido nem todas as hérnias têm indicação para este tipo de tratamento, nomeadamente, as hérnias com grandes dimensões ou com fragmentos migrados, as hérnias calcificadas e as hérnias recidivadas de cirurgias, previamente, efetuadas. Nestes casos, se os sintomas persistirem, há indicação para tratamento cirúrgico, de preferência, microcirúrgico.

Figura III: Na Figura ao lado, as setas apontam para a diminuição do volume da hérnia e a descompressão da raiz nervosa.

Cirurgia

No que respeita à cirurgia, é possível recorrer a vários tipos de técnicas, conforme a situação clínica e imagiológica de cada doente. Abaixo se discriminam os métodos de tratamento cirúrgico, mais utilizados:

1. Discectomia (Remoção do disco) manual ou aspirativa, percutâneas

2. Cirurgia Mini — Invasiva com endoscopia percutânea

3. Cirurgia Microscópica com ou sem fixação

4. Cirurgia a “céu aberto”, tipo clássico, simples ou instrumentada

Cada uma destas técnicas tem as suas indicações próprias. O uso destas técnicas depende do tipo de hérnia e da experiência do cirurgião

Em geral, as cirurgias não acarretam riscos, sobretudo se efetuada por cirurgiões experientes. Acompanham-se, sim, de alguma morbilidade no pós-operatório imediato e tardio, devido ao descolamento muscular que pode acarretar dores lombares e, por vezes, à formação de fibrose dentro do canal vertebral, no local operatório, podendo ocasionar sintomas de tipo neuropático.

Nota: Na minha prática diária trato as hérnias discais de forma conservadora, onde incluo o tratamento com OZONO. Só proponho cirurgia se todas as medidas terapêuticas mais simples falharem e os sintomas persistirem. Nestas circunstâncias, a percentagem de doentes que necessitam de cirurgia é cada vez menor, conforme o demonstram os sucessivos trabalhos médicos publicados na literatura mundial.

Referências

1- Lehnert, T, Naguib NN, Wutzler S, Nour-Eldin NE, Bayer RW, Kerl JM, et al. Análisis of disc volume before and after CT Guided intradiscal and periganglionic ozone-oxygen injection for the treatment of lumbar disc herniation. J Vasc Intervent Radiol  2012; 23(11):1430-6.

 2- Leonardi M, Simoneti L, Raffi L, Cenni P, Barbara C, Mini-invasive treatment of herniated disc by oxygen-ozone injection. Interv Neuroradiol 2003; 9(Suppl 2) 75.

3- Oder B, Loewe M, ReiseggerM. Lang W, Ilias W, Thurnher SA. CT- Guided ozone/steroid therapy for the treatment of degenerative spinal disease-effect of age, vender, disc pathologiy and multi-segmental changes. Neuroradiology 2008; 50(9):777-85

4- D’Erme M, Scarchilli A, Artale AM, Pascuali Lasagni M. Ozone therapy in lumbar sciatic pain. Radiol Med 1998; 95(1-2):21-4.

5- Francesco Giurazza, MD, Gianluigi Guarnieri, MD, kieran J Murphy, MD, Mario Muto. Intradiscal O2-O3: Rational, Injection Technique, Short and Long term Outcomes for the treatment of low Back Pain due to disc herniation. Canadian Association of Radiologists Journal 68 (2017):171-177.

6- Perri M, Marsecano C, Varrassi M, Giordano AV, Splendiani A, di Cesare E, et al. Indications and efficacy of O2-O3 intradiscal versus steroid intraforaminal injection in diferent types of disc vertebral pathologies: a prospective randomized double-blind trial with 517 patients. Radiol Med 2016; 121(6):463-7.

7- Andreula CF, Simonetti L, De Santis F, Agati R, Ricci R, Leonardi M, Minimally invasive oxigénio-ozone therapy for lumbar disc herniation. AJNR Am J Neurodiol 2003; 24(5):996-1000

8- Murphy K, Elias G, Steppan J, Boxley C, Balagurunathan K, Victor X et al. Percutaneous treatment of herniated lumbar discs with ozone: investigation of the mechanism of action. J Vasc Interv Radiol 2016; 27(8):1242-50.

9- Niu T, Lv C, Yi G, Tang H, Gong C, Niu S. Therapeutic effect of medical ozone on lumbar disc herniation. Med Sci Monit 2018; 24:1962-9.

10- Jin Steppan, PhD, Thomas Meader, BS, Mario Mutó, MD, Kiesen J Murphy, MD.  A meta análisis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs. J Vasc Interv Radiol 2010; 21, (4):534-548.

11- Paradiso R, Alexandre A. The different outcomes of patients with disc herniation treatment treated either by microdiscectomy, of by intradiscal ozone injection. Acta Neurochir 2005(Suppl) 92: 139-142

12- Alexis Kelekis, MD, Giuseppe Bonaldi, MD, Alessandro Cianfoni, MD, Dimitrios Fiippiadis, MD, Pietro Scarone, MD, Cláudio Bernucci, MD, David M Hooper, PhD, Hadas Benhabid, MD, Kieran Murphy, MD, Josef Buric, MD. Intradiscal oxygen- ozone Chemonucleolysis, versus microdiscectomy for lumbar disc herniation radiculopathy: a non-inferiority randomized control trial. The Spine Journal 2021; 1-15. (In Press)

Artigo de revisão da autoria do nosso especialista em Neurocirurgia na Clínica São João de Deus,
Pratas Vital,

30 de março de 2022