Patologia do complexo articular do ombro – Lesão de Bankart
A articulação glenoumeral é a articulação com mais movimento do corpo humano, inerentemente apresenta menor estabilidade. É formada pela cabeça umeral e pela cavidade glenóide da escápula, cuja congruência articular é estabelecida pelo labrum glenoideu. O labrum glenoideu, anel fibrocartilagíneo, tem como função limitar a translação da cabeça umeral e estabilizar o tendão da longa porção do bicípite.
A estabilidade da articulação glenoumeral depende de estabilizadores estáticos, nomeadamente as estruturas cápsulo-ligamentares, o labrum glenoideu e a pressão negativa intra-articular e de estabilizadores dinâmicos. Os estabilizadores dinâmicos ou músculo-tendinosos incluem os músculos da coifa dos rotadores (infra-espinhoso, supra-espinhoso, pequeno redondo e subescapular), os músculos envolventes da escápula e o bicípite braquial. Enquanto que, os ligamentos apenas atuam em posições extremas da amplitude do movimento, os músculos e, consequentemente, a interação dos diferentes vetores de força, atuam em todo o movimento do ombro e inclusive em repouso.
Lesão de Bankart
A lesão de Bankart ocorre, geralmente, em pacientes que apresentam uma luxação anterior do ombro (a mais frequente). Define-se como um deslocamento antero-inferior do labrum glenoideu, deixando de existir contacto ou congruência entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide.
O objetivo do tratamento consiste em recuperar a estabilidade e a funcionalidade do ombro, eliminando as queixas dolorosas. A idade, a história passada de luxações, o nível de atividade, laxidão ligamentar e as expetativas determinam o método de tratamento. Além disso, lesão da coifa dos rotadores, da componente óssea e muscular também influenciará o prognóstico.
O tratamento conservador consiste na redução, imobilização num sling durante 3 a 6 semanas e, posteriormente, Fisioterapia com fortalecimento muscular da coifa dos rotadores, analgesia, aumento da amplitude do movimento e exercícios de coordenação muscular e propriocepção.
O tratamento de Bankart pode ser realizado por artroscopia ou cirurgia aberta, sendo que a primeira opção é mais segura e eficaz. O tratamento de Bankart por artroscopia está indicado em pacientes com Instability Severity Index Score(ISIS – ver tabela I) menor ou igual a 7 e uma perda de óssea da cavidade glenóide inferior a 15%, principalmente em pacientes ativos.
| Instability Severity Index Score (7) | |
| Critérios | Pontuação |
| Menos de 20 anos, inclusive | 2 |
| Participação em desportos de competição | 2 |
| Lesão de Hill-Sachs em rotação externa numa radiografia ânteroposterior | 2 |
| Perda do contorno da glenóide em radiografia ânteroposterior | 2 |
| Participação em desporto de contacto ou overhead | 1 |
| Hiperlaxidão anterior ou inferior do ombro | 1 |
O procedimento cirúrgico inicia-se com um diagnóstico por artroscopia avaliando a integridade do labrum, da cápsula, da coifa dos rotadores, do tendão do bicípite, da cabeça umeral e possível lesão de Hill-Sachs associada. Posteriormente, é feito um desbridamento e libertação, mobilização e tensão capsulo-labial da porção ântero-inferior da glenóide. Por último, é realizada a fixação cuja ancoragem pode ser simples (mais aconselhada) ou dupla.
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